悍马配铂立，结石无痕迹CUA201
由中华医学会、中华医学会泌尿外科学分会(CUA)主办，CUA感染与炎症学组、黑龙江省医学会和哈尔滨医院承办的“CUA全国泌尿外科感染与炎症专题会议（7th）”暨黑龙江省泌尿外科年会于年9月23～25日在黑龙江省哈尔滨市顺利召开。来自全国各地的近位泌尿外科的知名专家、教授及同仁，齐聚盛会，求理论道。
大会主席倪少滨教授：
倪少滨，哈尔滨医院泌尿外二科主任，肾脏移植科主任，教授，主任医师，硕士研究生导师，中华医学会黑龙江省泌尿外科学分会主任委员。
手术演示一：
德国铂立组合式输尿管软镜+美国悍马双脉冲钬激光碎石取石术
术者：谢国海，医院泌尿外科副主任医师，浙江省医学会泌尿外科分会结石学组秘书，《泌尿外科杂志（电子版）》编委，程跃尿路结石工作室首席专家。
患者病情简介:
患者，女，42岁，以“左腰部间歇性疼痛1月余”入院，查体：神清语明，BP：/87mmHg，P:96次/分，左肾叩击痛（+）输尿管走形区压痛（—）
临床诊断：左肾结石（部分鹿角形结石）、
左肾结石、
右肾萎缩、
泌尿系感染。
谢国海教授首先用输尿管镜将留置的用于扩张输尿管的双J管取出，并顺利放置内径为12F的输尿管鞘，为置入软镜做好准备；
铂立组合式软镜+悍马双脉冲钬激光碎石；全程碎石时间为45分钟，谢国海教授边手术边与会场沟通讲解，答疑，现场学习氛围浓厚；
手术演示二：
铂立F4.8可视穿刺肾镜+悍马双脉冲钬激光碎石术
术者：谢国海教授
患者病情简介：
患者，女，53岁，门急诊诊断为“急性肾盂肾炎”收入住院。腹部平片显示：右侧肾区及输尿管区可见引流管，左肾盂可见高密度影；诊断意见：1、右侧泌尿系留置导尿管术后改变；2、左侧肾盂结石；
谢国海教授为参会同仁演示F4.8可视穿刺肾镜的穿刺过程
在穿刺过程中遇到血管可即时调整穿刺角度
可以直接看屏幕穿刺针是否到达肾盂内
穿刺结束后可随时转换镜鞘大小——这也是中山二院黄建教授对此镜的评价总结“可视低压，大小转换”
配合悍马双脉冲钬激光微通道碎石，近10cm的鹿角形结石，由两个微通道1小时处理完成，可谓微小损伤，高效清石。
手术期间会场与术者互动畅通，谢国海教授就会场各位同仁的疑惑和问题一一解答，学习氛围浓厚；
部分答疑：
会场内问：请问谢教授对初学铂立组合软镜的医生有什么好的方法？
谢教授答：这是一个非常普遍的问题，有个别同仁对铂立软镜有些看法，觉得有些难，事实不是这样的。无论做什么事都有一个循序渐进的过程，所以使用铂立软镜也是一样，刚开始我们最好选些位置在输尿管上段或上盏的结石，大小在2cm之内的，等把这些做熟练后您对铂立软镜的操作就会变得熟练再去做一些位置难度大或者偏大点的结石就会很容易，也会有操作的成就感。
会场内问：请问谢教授碎石时钬激光的功率如何调整？所谓的低能高频是否有标准？
谢教授答：现在大家在软镜手术时多数都会选择蚕食法碎石，就是把结石一点一点粉末化，这就讲到了低能高频，事实上他没有一个标准，而是在术中由术者根据结石硬度碎石调整，只要能打动结石又没有形成大块就可以。就像我今天用的美国悍马双脉冲钬激光，实际上它是两台激光发射器在同一个平台上工作，所以它的能量和频率要比单脉冲高很多，它可以将结石尘粉化，这样你就不用担心术后石街的问题；由于不同激光的实际输出功率都有所不同，所以只能说在术中调整。
会场内问：铂立软镜的多功能鞘可以重复使用几次？
谢教授答：这个我没有做过实验，但是我建议不要重复使用，这样会比较危险。昨天我在会上就讲了院内感染的重要性，因为它原本就是一次性使用，另外输尿管内窥镜清洗有一定的难度，不安全因素太多。大家可能觉得一次性使用费用偏高，但是你和经皮肾相比几乎无损伤，多花点费用患者也是认可的，同样万一出现因感染引起的意外，追究下来相关管理层都会有责任，这和一个套管的费用一比较哪个重要就不用我说了。
会场内问：F4.8可视穿刺肾镜的回水问题怎么解决？也可以扩张通道吗、
谢教授答：这个完全不用担心，因为可视肾镜的光纤是光源和成像系统集合在一起的，它的直径只有0.9mm,因此才敢称为是全球最细的。而穿刺针是4.8fr（直径1.6mm），这样换算后就不难看出对于这么细的肾镜来说有足够的回水空间；大家之前不太了解这款镜子，其实它的用途很多。总结起来有三大作用：一、是可以通过它引导穿刺；二、是可以做F4.8通道的经皮肾镜，也就是Micro--perc；三是可以扩张至任意通道，如果需要还可以扩张至标准通道，并直接用它代替传统肾镜。另外它有三大特点：一是准——即精准、准确；二是巧——轻巧、灵巧，拿在手上的器械质量只有35克；三是广-——用处大、广，效率高；
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