椎旁脓肿超声表现一
脊椎结核以腰椎结核多见，其次为胸椎，颈椎最少见。常为多个椎体病变，可有两个相邻椎体或三个及以上椎体同时受累。约70%～80%的脊椎结核会形成椎旁脓肿，可沿肌肉筋膜间隙或神经血管束流注至体表，形成流注脓肿。
不同的椎旁脓肿有不同的蔓延途径，如颈椎旁脓肿多在颈部两侧，亦可沿斜角肌流注至双侧锁骨上窝，甚至可沿颈长肌流注至上纵隔；胸椎旁脓肿可经横突肋骨颈间隙流注至背部；腰椎旁脓肿累及范围更为广泛，可分为以下4型：①椎旁型：脓肿局限于病变椎体前方及两侧；②腰大肌型：脓肿均位于腰大肌鞘内，可破入腹腔，形成结核性腹膜炎；③髂窝型：腰大肌脓肿向下可延伸至髂窝；④大腿型：腰大肌脓肿可沿阔筋膜向下延伸至大腿根部或远端。
腰大肌型脓肿
图示右侧腰大肌鞘内见一混合回声团块，范围约12.7cm×6.1cm，内透声差，见点状强回声（箭头），条状高回声；
图示壁上见彩色血流信号；
图示超声引导下穿刺抽液，抽出黄色脓液；
图示右侧腰大肌脓肿，上腺位于右肾下极背侧；
图示脓肿内见点状强回声及絮状等回声，病灶左后方为病变腰椎（箭头）；图示腰大肌脓肿患者腹部明显膨隆；
图示术中见一局部肿物（箭头）；
图示术中肿物内取出“豆腐渣样”坏死物（注射器内为脓液）。
椎旁或流注脓肿超声上常表现为长条形、类圆形或不规则形的混合回声，壁多较厚，厚薄不均。脓肿内如为单纯的脓液超声表现为内部无回声，透声差，常见点状高回声，可随体位移动。亦可出现条状、絮状、片状高回声，沉积在脓腔深部或漂浮在脓腔内，出现分层现象。椎旁脓肿内有时可见游离性点状或团块状强回声，后方伴有声影。上述征象与脓腔内的脓液、结核性肉芽、干酪及坏死的滑膜、死骨等病理代谢产物的出现有关。当脓肿形成窦道时，超声上可见脓肿沿数个低回声带与体表皮肤相通，探头挤压脓肿可见淡黄色液体从窦道口流出。
（待续）
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