水痘防疫
水痘知识
水痘（varicella，chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿和学龄前儿童，成人发病症状比儿童更严重。以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征，皮疹呈向心性分布，主要发生在胸、腹、背，四肢很少。冬春两季多发，其传染力强，水痘患者是惟一的传染源，自发病前1～2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性，接触或飞沫吸入均可传染，易感儿发病率可达95%以上。该病为自限性疾病，一般不留瘢痕，如合并细菌感染会留瘢痕，病后可获得终身免疫，有时病毒以静止状态存留于神经节，多年后感染复发而出现带状疱疹。
1.水痘的病因
该病是感染水痘-带状疱疹病毒（VZV）所致。水痘-带状疱疹病毒属疱疹病毒科，为双链的脱氧核糖核酸病毒，仅有一个血清型。病毒糖蛋白至少有8种，决定了病毒的致病性和免疫原性。病毒在外界环境中生存力很弱，不耐热和酸，能被乙醚等消毒剂灭活。人类是该病毒惟一宿主，患者为惟一传染源，传染期一般从皮疹出现前1～2天到疱疹完全结痂为止。免疫缺失患者可能在整个病程中皆具有传染性。儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因相同。
VZV病毒只有一种血清型，人类是唯一的自然宿主。VZV可用人胚纤维细胞或甲状腺细胞培养，而不能在鸡胚及一般动物组织中生长、VZV对体外环境的抵抗力较弱，在干燥的疱疹痂壳内很快就失去活性：但在疱疹液中，可贮于一65℃长期存活。
水痘传染性强，传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。病毒感染人体后，先在鼻咽部局部淋巴结增殖复制4～6天，而后侵入血液并向全身扩撒，引起各器官病变。本病病变主要是在皮肤棘状细胞层，细胞肿胀变性形成囊状细胞，核内有嗜酸性包涵体，细胞裂解及组织液渗入后即形成疱疹。水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒。水疱也常见于口咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜表面。
任何年龄人群均可感染水痘-带状疱疹病毒，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下的婴儿较少见。水痘在易感人群中的播散主要取决于气候、人口密度和医疗卫生条件等因素。
水痘散布于全世界。根据我国的水痘流行病学调查结果，各地区人群均受到普遍感染，抗体平均阳性率为60%～70%，1一6岁最低约14%-24%，以后随着年龄增长，抗体阳性率迅速上升。近年来，无论儿童还是成人，水痘发病均有上升趋势。但绝大多数病例是儿童。水痘可在托幼机构、小学或儿童的其他集中场所内形成流行。医院医院内感染的重要疾病之一。—年全国共报告水痘例。14岁以下人群占病例报告总数的%；共报告水痘事件起，其中97.87%发生在学校，其中乡村小学是水痘事件发生的重要场所。
水痘病毒侵入上呼吸道的上皮细胞内复制，然后进入血流，到达白细胞内复制后大量进人血流形成病毒血症，病毒散布全身各器官组织，引起全身病变。皮肤病变主要为棘状细胞层的细胞水肿变性，胞核分裂成多核巨细胞，核内有嗜酸性包涵体形成。细胞液化后形成单房性薄壁水痘。早期疱疹液标本于电镜下观察可见内含大量病毒。以后由于白细胞浸润增多及组织细胞残屑混入，疱疹液外观可逐渐变得混浊，亦可因疱壁变性使呈脓疱样外观。晚期疱疹液中的病毒含量减少。疱疹周围及其下部真皮组织充血，形成环绕疱疹基底部的线状红晕。疱疹基底偶尔可见嗜酸性细胞浸润。由于病变表浅、愈合后一般不遗留瘢痕。眼、鼻、口、咽等黏膜亦可有疱疹形成，且易破梗形成溃疡，但易愈合。尸解证实。水痘患者的变态反应性炎症可发生于多种组织中，包括肺、肝、脾、肾上腺、胃肠道、心肌、胰腺、血管内皮段大脑等。水痘性肺炎患者的肺郭组织呈广泛的可质性炎症，有散在灶性坏死炎变区；肺泡可出血，肺泡与细支气管内含纤维蛋白性渗出物、红细胞，及有包涵体的多核丘细胞；肺间质与细支气管周围有单核细胞浸润。在水痘性瞄炎患者，可见脑组织神经细胞有变性坏死、点状出血、间质血管周围脱髓鞘性改变，及腑血管周围淋巴细胞浸润。
2.水痘的症状
①潜伏期多为14一16日。 ②前驱症状：在第一批皮疹开始出现之前约24—36小时出现前驱症状，表现为低热或中度发热，伴有头痛、肌痛、关节痛、全身不适、食欲缺乏、咳嗽等症状。幼儿一般没有明显的前驱期。10岁以上儿童可出现前驱期但症状轻轻，成人前驱期症状常较重。 ③皮疹部位：先发于躯干，逐渐波及头面部及四肢，呈向心性分布。 ④皮疹特点及演变：初起为红色小丘疹，数小时后变成绿豆大小圆形或椭圆形水疱，周围有红晕，疱液清晰，3～5日后疱疹呈脐样凹陷，疱壁薄而易破，瘙痒。再过数日水疱干涸结痂，痂脱而愈瘢痕，皮疹相继分批出现，故同时见到各阶段皮损。重症者可有大疱型、出血型和坏疽型。口腔、眼结合膜、咽部及外阴部等黏膜常受累。⑤伴淋巴结肿大，病程约2周。
3.水痘的并发症
1、败血症； 2、皮肤继发性细菌感染，如脓皮病、丹毒、蜂窝织炎等； 3、血小板减少，带有皮肤、粘膜出血，严重者有内脏出血.包括肾上腺出血，预后不良； 4、水痘肺炎，儿童不常见，临床症状恢复迅速，X线改变常持续6-12周； 5、脑炎，可由病毒直接侵犯脑组织或由变态反应所致，前者发生在水痘前1周至水痘后3周，后者发生在水痘后1个月，这种情况并不多见。呈现小脑症状者如共济失调、眼球震颤、颤抖等较出现惊厥及昏迷等脑症状者，预后为好。存活者中15%有癫痫、智能低下和行为障碍等后遗症。其他神经系统合并症包括：格-巴综合征、横断性脊髓炎、面神经瘫痪、伴暂时性视力丧失的视神经炎和下丘脑综合征等。Reye综合征在水痘后发生者占10%； 6、脊髓炎、神经根炎及神经炎，偶见横段性脊髓炎； 7、脑病肝内脏脂肪变性综合征，已证实与水痘病毒有关，多发生在水痘后数日，临床特征是明显脑水肿及肝功能损害，预后差； 8、喉部损伤可引起水肿，严重者导致呼吸窘迫； 9、其他，如肺炎、心肌炎、肝炎、肾炎、关节炎等。
4.水痘的检查
1、血象：检查结果表明白细胞总数正常或稍增高。 2、疱疹刮片或组织活检：刮取新鲜疱疹基底物用瑞氏或姬姆萨染色检查多核巨细胞，用酸性染色检查核内包涵体。 3、病毒分离：在起病3天内取疱疹液做细胞培养，其病毒分离阳性率高，后用免疫荧光，酶联免疫吸咐试验及放射免疫等方法鉴定。也可取新鲜疱疹内液直接做电镜检查。 4、血清抗体检测：可用补体结合试验等方法测定。水痘病人于出诊后1～4天血清中即出现补体结合抗体，2～6周达高峰，6～12个月后逐渐下降。亦可用间接荧光抗体法检测。PCR方法检测鼻咽部分泌物VZVDNA，为敏感和快速的早期诊断手段。
5.水痘的诊断
1.血常规血白细胞总数正常或稍增高。 2.疱疹刮片检查新形成的水痘，刮取基底组织碎屑涂片，以吉姆萨或瑞特染色后镜检查到多核巨细胞。并用酸性固定液固定后，染色镜检查到棘层细胞气球状变性，棘层细胞变大，内含嗜酸性包涵体。 3.免疫学检查可用直接免疫荧光法检查疱疹基底刮片或疱疹液中的疱疹病毒抗原；亦可检测患者血清中的带状疱疹抗体，若病程中抗体效价升高4倍以上，则有诊断意义。 4.病毒学检查 （1）电镜检查：直接检查疱疹液中的疱疹病毒。但镜检方法不能区别各种疱疹病毒。 （2）病毒分离：对缺乏皮疹而疑为水痘脑炎、水痘肺炎或其他严重的非典型病例，可采集脑脊液、痰液或其他相应标本，接种人胚肺成纤维细胞等适当的培养细胞，以分离疱疹病毒；但一般很少应用于临床。 1.诊断根据典型皮疹在几小时内即发展成为特别发痒的单腔泪珠状水疱，壁薄易破，内含清亮的液体.绕以红晕，而疱疹之间有正常皮肤，即可作出诊断。对于非典型患者，将疱疹刮片作病毒抗原免疫荧光测定、免疫学检查或病毒学检查、便能确诊。 2.重症患者及并发细菌感染时需要与下列疾病鉴别。 （1）弥漫性单纯疱疹病毒感染：可引起水痘样皮损，但无分批出现皮疹的特点。经血清学或（和）病原学检查可以确诊。 （2）脓疱疮：好发于鼻唇周围或四肢暴露部位皮肤，一股不发生于黏膜。皮疹初为疱疹，继成脓疱，然后结痂。无分批出现皮疹的特点，无全身症状。 （3）带状疱疹：疱疹沿一定的神经干径路分布，不超过躯干的中线，不对称，局部有显著的灼痛感。发病人群以中老年人为主。 （4）药疹：有用致敏药物史。皮疹在用药后逐渐出现，但无分批出现的特点。停药后可逐渐好转，再次用药仍可发生皮疹。 （5）丘疹样荨麻疹：系梭形水肿性红色丘疹花生米大小，中心有针尖或粟粒大小的丘疱疹或水疱，扪之较硬，甚痒。分布于四肢或躯干，不累及头部或口腔，不结痂。 （6）肠道病毒感染所致的水痘样皮疹：尤其是柯萨奇病毒A组可引起广泛的水痘样皮疹，通常发生于肠道病毒高发的夏末和初秋时，常伴有咽部、手掌和足底部皮损。
6.水痘的治疗
1.隔离水痘患者对儿童传染性很大，应隔离至出疹后6日。 2.一般治疗 （1）预防继发感染：为预防继发感染，应保持皮肤、手及口腔清洁，衣着要干净，勤剪指甲。对儿童患者可在睡眠前将其两手分别用布包扎，以免睡梦中无意抓破疱疹。 （2）止痒：轻症病人仅需对症处理。对极度瘙痒患者，为预防抓伤可局部应用含0.25%的碳酸氢钠液湿敷或涂洗。严重病例可全身使用抗组胺类药，如口服阿司咪唑类抗过敏药物。 3.抗感染治疗继发性细菌感染时可予以抗菌治疗，一般不需要抗病毒治疗。 （1）抗菌治疗：水疱很容易破溃并易继发葡萄球菌和链球菌感染，若疱疹局部感染严重，尤其是有全身症状时，应全身应用适当抗生素治疗。 （2）抗病毒治疗：对于病情严重的患者，如播散性水痘、水痘肺炎、水痘脑炎等.以及免疫功能低下或使用免疫抑制剂的患者、新生儿水痘等，则应当进行抗病毒治疗。可口服阿昔洛韦80mg/（kg·d），分4次口服，每日最大剂量不超过mg。对于有免疫缺陷的患者.阿昔洛韦每mg/m2体表面积，分成3次，间隔8小时静脉注射。也有些药物学家建议对免疫缺陷或l岁以下的小儿按每次30mg/kg体重计算。阿昔洛韦每次5～10mg/kg静滴.每8小时1次，共7～10日；亦可用单磷酸阿糖腺苷（Ara.AMP），每日5mg—10mg/kg静注或肌注；还克加用α干扰素每日万一万单位肌注，可迅速控制皮疹发展，加速病情恢复。带状疱疹免疫球蛋白也可用于本病，从而使病程得以缓解。 4.糖皮质激素由于糖皮质激素对水痘病程有不利影响，故一般情况下，水痘患者应禁用皮质激素：对于水痘所致的重症喉炎、水痘肺炎、水痘脑炎等危重型病人等，仍可考虑在应用抗病毒药物的同时，加用糖皮质激素治疗。倘若在应用皮质激素治疗其他疾病的过程中患者发生水痘，应谨慎处理。如果皮质激素应用的时间不长，应停用；但若用药时间已较长而不能骤然停药时，则应逐渐减量，并对其中水痘病情严重者，应加用抗病毒药物。 5.口服中成药治疗 ①板蓝根冲剂10g，每日3次； ②抗病毒口服液10ml，每日3次； ③银黄口服液10ml，每日3次。
7.水痘的护理 1、隔离患儿：对可疑或确诊为水痘的患者应进行隔离。其中上学或入托的小儿，一般可在家中隔离，家中如有其他未患过的水痘的小孩，应另择居住处或不与患者同住一房间。隔离应持续到全部疱疹干燥结痂时为止。 2、避免用手抓破痘疹：特别注意不要抓破面部痘疹，以免疱疹被抓破化脓感染，若病变损伤较深，有可能留下疤痕。为了防止这一情况发生，要把孩子的指甲剪短，保持双手清洁。可缝制一副毛边向外的手套，或者用纱布包裹他的手部。 3、止痒：止痒是最让康复中的儿童感觉舒服的，下面是止痒的几种方法：（1）衣被不宜过多过厚过紧，太热了出汗会使皮疹发痒。
（2）洗澡水中放入4大汤匙碳酸氢钠苏打粉，每三至四个小时洗一次澡。
（3）旧袜子或者枕套里放些干燥燕麦，泡到澡盆里，过十分钟用这个水给宝宝洗澡能够起到很好的止痒效果。
（4）清洁皮肤后，在长水痘的局部使用含0.25%冰片的芦甘石洗剂涂抹。 4、注意消毒与清洁：对接触水痘疱疹液的衣服、被褥、毛巾、敷料、玩具、餐具等，根据情况分别采取洗、晒、烫、煮、烧消毒，且不与健康人共用。同时还要勤换衣被，保持皮肤清洁。 5、注意病情变化：注意病情变化，个别水痘宝宝可合并发生肺炎、脑炎，如发现出疹后持续高热不退、咳喘，或呕吐、头痛、烦躁不安或嗜睡，医院。 6、定时开窗：空气流通也有杀灭空气中病毒的作用。但房间通风时要注意防止患儿受凉。房间尽可能让阳光照射，打开玻璃窗（玻璃可阻挡杀灭病毒的紫外线）。 7、物理退烧：水痘如有发烧情形，最好是以冰枕、毛巾、多喝水等物理退烧法。应避免使用阿司匹林类的药物来退烧，以免发生可怕的雷氏症候群。 8、饮食：适宜食物：粳米，无花果，发菜（干），忌吃食物：干姜，肉桂，葱白，薄荷，桂皮。
8.水痘的预防
1、注射水痘疫苗：医生一般推荐1周岁以上婴幼儿注射水痘疫苗。这种疫苗的缺点是可能引起一些副作用，而且还有10%mdash；30%的儿童不能完全免疫。但接种过水痘疫苗的孩子既使感染了水痘，症状也很轻微，有的甚至不出皮疹。所以如果健康状况允许，应该接种水痘疫苗。 2、生活中的预防：
（1）帮孩子养成良好的卫生习惯，勤洗手，以免传染病交叉感染。
（2）学校教室内要经常开窗通风，保持室内环境整洁。
（3）疾病流行期间健康儿童应尽量不到公共娱乐场所去玩，也不去病儿家串门，以防接触传染。 3、远离传染源：学校、幼儿园发现孩子出现水痘症状应立即通知家长接孩子回家休息，并采取隔离措施。对易感人群进行疫苗接种，对接触病人的易感者观察3周。已与患儿有过接触的孩子，可服用板蓝根冲剂，每天一包，连服3到5天，有一定的预防效果。 （1）为预防水痘传染，对患儿应隔离至皮疹全部结痂为止，对接触过水痘病人的孩子最好也要隔离观察3周，体弱者可在接触后4天内注射丙种球蛋白。流行期间尽量少带孩子去公共场所。 （2）主要是由水痘病毒引起的出疹性急性呼吸道传染病，多见于2～6岁幼儿，偶尔出现于成人及婴儿。主要通过空气飞沫经呼吸道传播，也可因接触患儿疱疹内的疱浆通过衣服、用具、玩具传染，传染性较强。一年四季均可发病，多见于冬春季节。 （3）只要未继发严重细菌感染，普通型水痘预后良好，愈后局部亦不会留下瘢痕。但是，免疫功能低下，继发严重细菌感染的水痘患者，新生儿水痘或播散性水痘肺炎、水痘脑炎等严重病例，病死率可高达5%～25%。水痘脑炎的幸存者还可能会留下精神异常、智力迟钝、癫痫发作等后遗症。
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