儿研所感染科
大家好，我们已经介绍了猩红热的病原学、猩红热的流行病学及猩红热的发病机制，此次介绍猩红热普通型的临床表现。
猩红热依据临床表现分为4型，即普通型、脓毒型、中毒型、外科型。在A族β溶血性链球菌（Streptococcuspyogenes，groupAStreptococcus，GAS）感染的流行季节，猩红热患者中95%以上属于普通型，典型临床表现为咽峡炎、特征性皮疹及感染中毒症状，包括发热、淋巴结肿大等，病程约1周左右。潜伏期平均2-5日，临床可分为前驱期、出疹期及恢复期。
前驱期
前驱期表现为突发高热，体温可至39-40℃，可伴寒战、头痛、恶心呕吐等症状，常伴有咽痛。
医院就诊时，查体可能发现软腭充血水肿，有时可见米粒大小红色斑疹或出血点，扁桃体可能发现化脓性改变。（图一）
图一：扁桃体化脓、软腭充血
出疹期
出疹期的主要临床特征是出现皮疹，多于发热后12-48小时出现，常从腹股沟及腋窝开始出现，迅速遍及至躯干，然后到四肢，常伴有痒感，手掌及足底通常无皮疹但是可能表现为充血。出疹期常仍有发热，感染较重时还可伴有颌下及颈部淋巴结肿痛。
医院就诊，典型皮疹形态描述为潮红的鸡皮样粟粒疹（图二）：皮肤充血发红，皮疹密集，触之如砂纸感，指压征阳性（图二），皮肤褶皱处如肘关节、腹股沟等皮疹较为密集形成“帕氏线”（图三），颜面皮疹往往脸颊部皮疹明显而口周没有皮疹，形成“口周苍白圈”（图四），舌头红肿伴有舌苔厚腻、舌乳头肿胀，形成“草莓舌”，舌苔褪去后形成大家熟知的“杨梅舌”（图五）。
图二：躯干粟粒样皮疹，指压征阳性
图三：帕氏线
图四：口周苍白圈及杨梅舌
图五：左侧草莓舌，右侧杨梅舌
恢复期
无论是否使用抗生素，皮疹通常持续2-5天后开始褪去，消退顺序与出疹顺序一致，可伴有脱皮脱屑，颜面及躯干常表现为糠状脱屑，手指、手掌、足底表现为膜状脱皮（图六），脱皮可持续2-4周。
图六：手掌部膜状脱皮
猩红热与链球菌感染的关系
链球菌感染的范畴更广。
猩红热的病原是GAS，而链球菌不仅包括GAS，还包括GBS、GCS及GGS等，链球菌感染所引起的疾病包括猩红热，也包括各种链球菌感染所致的急性咽扁桃体炎、皮肤及皮下组织蜂窝织炎、产妇产褥热、新生儿败血症或脑膜炎、感染性心内膜炎等等。
由GAS所致的急性咽扁桃体炎与猩红热相比，前者仅具有发热、咽峡炎的表现，无特征性猩红热样皮疹、帕氏线、口周苍白圈、草莓舌、杨梅舌、脱皮等现象。
本期编辑--非亭欢
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