口腔助理参考答案二单元
答案部分
一、A1
1、
E
部分脱位牙应在局麻下复位，再结扎固定4周。术后3、6和12个月进行复查；若发现牙髓已坏死，应及时做根管治疗术。嵌入性的脱位牙在复位后2周应做根管治疗术，对嵌入性脱位的年轻恒牙，不可强行拉出复位，以免造成更大的创伤，诱发牙根和边缘牙槽突的吸收。因此，对症处理，继续观察，任其自然萌出是最可取的处理方法，一般在半年内患牙能萌出到原来的位置。完全脱位牙在0.5小时内进行再植，90%患牙的可避免发生牙根吸收。如牙齿已落地污染，应就地用生理盐水或自来水冲洗牙齿，然后放入原位。如果不能即刻复位，可将患牙置于患者的舌下或口腔前庭处，也可放在盛有牛奶、生理盐水或自来水的杯子内，切忌干藏，医院就诊。
2、
B
间接盖髓术适用于深龋引起的可复性牙髓炎、外伤冠折或牙体预备后的大面积牙本质暴露。故其预后的因素为适应证的选择、操作时牙髓损伤的程度、患牙牙髓/牙本质器官的修复能力、盖髓剂的选择和患者的全身健康状况。而盖髓剂的用量不属于影响间接盖髓术预后的因素。
3、
E
理想的窝洞充填材料应具备以下性能：①有足够的强度和硬度，能负担咀嚼压力，不易折断、磨损和变形；②为不良导体，不传导温度和电流，以免刺激牙髓；③操作方法简便；④色泽与牙近似。目前使用的充填材料都只具备上述性能的某些方面，各有优缺点。
4、
B
根尖周囊肿的诊断：X片上显示为由一圈白线围绕的，边界清楚的圆形透射影区，死髓牙经电活力测试应该无反应。其病理表现：因为囊液当中有含铁血黄素，和上皮细胞变性分解的产物，故囊液呈现浅褐色，并且其中可查到胆固醇结晶。而夜间痛与自发性疼痛为牙髓炎症状，与根尖周炎无关。
5、
E
临床无异常症状，X线牙片显示根尖开口区有界限清晰透射影，周围有完整骨硬板包绕，提示慢性根尖周囊肿。慢性根尖周肉芽肿：直径小于1cm的边界清楚的炎性透射区，周围骨质稍显致密。慢性根尖周脓肿：边界不清，大小不一的模糊不规则透射影，与周围骨质边界模糊。致密性骨炎：病变骨质与周围骨质相比稍显致密。
6、
C
急性根尖周炎在此阶段根据其发展过程，可分为两个时期：浆液期：或称急性浆液性根尖周炎。化脓期：或称急性化脓性根尖周炎。
7、
D
急性牙痛且患牙未明确多数系牙髓炎症，止痛、无痛操作固然重要，但在未明确患牙时局麻止痛会导致牙髓活力测试等检查失去效果。更加无法确定患牙，所以禁忌局麻止痛。
8、
D
上前牙，开髓时从舌面窝的中央钻入。其他牙齿的开髓位置是正常的。
9、
C
盖髓剂应具备的性能：有促进牙髓组织的修复再生能力；对牙髓组织无毒性和无刺激性；有较强的杀菌或抑菌作用；有较强的渗透作用；有消炎作用；药效稳定，持久；便于操作。
10、
C
进入牙髓，造成组织损害的主要有菌体表面物质、细菌酶、毒素和代谢产物，造成牙髓损害的细菌一般不分泌淀粉酶，而且淀粉酶的作用是水解淀粉，不会造成牙髓损害。内毒素是菌体表面物质，造成牙损害。胶原酶、透明质酸酶和硫酸软骨素酶是细菌酶，造成组织破坏。
11、
B
Ⅰ度根分叉病变牙周袋浅，仅需龈下刮治术；牙周袋较深且牙槽骨隆突的应在基础治疗后进行翻瓣及骨修整术，形成有利于菌斑控制的局部解剖外形。
12、
B
糖尿病伴发牙周炎表现牙龈红肿严重，反复发作急性脓肿。
13、
E
牙龈脓肿与牙周脓肿最不同的是是否累及深层牙周组织而形成真性牙周袋。
14、
D
牙龈切除术属于牙周基础性手术，是在牙周基础治疗之后针对还存在深牙周袋并炎症的牙龈进行的手术，不属于牙周基础治疗，而牙周基础治疗内容包括菌斑控制、洁治术、龈下洁治术和根面平整术、口腔卫生指导。
15、
C
牙周炎的表现：牙龈炎、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齿松动，而区分牙周炎和牙龈炎的是附着丧失，即真性牙周袋形成。牙龈出血、牙龈红肿、龈袋形成也是牙龈炎的表现。牙齿遇冷和热疼痛是牙髓炎的诊断要点，与牙周炎无关。
16、
D
局限型侵袭性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个”。简言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多为左右对称。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。
17、
E
牙周袋和牙槽骨吸收是牙周炎的主要病理改变；牙松动是牙槽骨吸收导致的临床表现，并非牙周炎的病理改变；菌斑的形成是牙周炎的始动因素，只引发牙龈的炎症，进而导致牙周病变；牙龈增生和出血是牙龈慢性炎症导致的改变，非牙周炎主要病理改变。
18、
D
引导组织再生术（GTR）是治疗Ⅱ度根分叉病变．尤以下颌牙的Ⅱ度根分叉病变效果好，形成新附着的较有效的方法。
19、
D
妊娠不是引起牙龈炎的直接原因，如果没有菌斑的存在，妊娠并不会引起牙龈的炎症。妊娠期龈炎的发生，只是由于妊娠时性激素水平的改变，牙龈对局部刺激的反应增强，使原有的牙龈慢性炎症加重或改变了特性。牙龈是女性激素的靶组织，妊娠时血液中的女性激素特别是黄体酮水平增高，妊娠6个月以后可达平时的10倍，这使牙龈毛细血管扩张充血，血管通透性增加，炎症细胞和液体渗出增加，加重了牙菌斑所引起的炎症反应。
20、
C
急性坏死性溃疡性龈炎的病因与微生物的机会性感染、精神紧张、吸烟、全身因素如营养不良等有关。
21、
B
复发性口腔溃疡又称为复发性阿弗他溃疡或复发性口疮，患病率居口腔黏膜病之首，各国的流行病学调查显示，大约每5个人中就有1个人至少发过一次溃疡，且不论男女、任何年龄、任何人种均可发生。
22、
E
口腔念珠菌病的局部治疗可以使用碳酸氢钠（小苏打）溶液，由于念珠菌不适合在碱性环境中生长繁殖，用该溶液漱口，可以起到抑制念珠菌生长繁殖的作用。其他均为口腔念珠菌病的诱因。
23、
B
单纯疱疹是由单纯疱疹病毒（HSV）所致的皮肤黏膜病。有自限性，易复发。HSV为有包膜的DNA病毒，可分为HSV1与HSV2两型，临床上可以引起原发性疱疹性龈口炎和复发性疱疹性龈口炎。其他均不是引起疱疹性龈口炎的病原微生物。
24、
E
口腔念珠菌病与宿主的防御能力有关，长期、滥用广谱抗生素造成体内菌群失调以及内分泌紊乱等均可成为宿主发病的易感因素。由此可见，相对于嗜烟者、嗜酒者、更年期妇女和患有胆道疾病者来说，长期大量应用抗生素者更易患口腔念珠菌病。
25、
E
口腔念珠菌病的诊断主要依靠病史、临床特点并结合真菌学检查。念珠菌实验室检测方法包括涂片法、分离培养、组织病理学检查、免疫学和基因诊断等。一般来说，临床上常用的方法是前三种。其中直接把病变区的标本直接图片在临床上最常用。
26、
A
腭部较高，胶片在口内放置较为垂直，X线中心线应该减少垂直角度。
27、
E
不完全性腭裂亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂；有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。
28、
D
急性前脱位后未予以适当治疗，使得被撕裂的韧带、关节囊等未得到修复，造成关节韧带、关节囊松弛；其次由于长期翼外肌功能亢进，髁突运动过度，使关节囊、韧带松弛，也可造成复发性脱位；老年人、长期慢性消耗性疾病、肌张力失常等也常发生复发性脱位。
29、
D
不可复性关节盘前移位临床表现机制和可复性关节盘移位相同。不同的临床表现为：急性期的特征是开口受限20～25mm；开口末下颌中线偏向患侧；有典型的关节弹响史，继之有间断性关节绞锁史，进而弹响消失；关节疼痛明显。当急性转为慢性时，双板区以及关节韧带被拉长，撕裂更为明显，关节盘变形，开口度可逐渐增大。关节表面发生退行性改变在临床上可闻及摩擦音，关节区有压痛。
30、
B
多形性腺瘤是一种包膜情况不一，光镜下以结构多形性而不是细胞多形性为特征的肿瘤。多形性腺瘤是最常见的唾液腺肿瘤，占唾液腺上皮性肿瘤的51%，占其良性肿瘤的88%。约80%发生于腮腺，其次为下颌下腺，舌下腺罕见。
31、
C
大囊型：老分类中称为囊肿型或囊性水瘤。主要发生于颈部锁骨上区，亦可发生于下颌下区及上颈部。一般为多房性囊腔，彼此间隔，内有透明、淡黄色水样液体。病损大小不一，表面皮肤色泽正常，呈充盈状态，扪诊柔软，有波动感。与深层血管瘤不同的是体位移动试验阴性，但有时透光试验为阳性。
32、
E
慢性阻塞性腮腺炎挤压导管口轻微红肿，挤压腮腺可从导管口流出混浊的“雪花样”或黏稠的蛋清样唾液，有时可见黏液栓子。病程较久者，可在颊黏膜下扪及粗硬、呈索条状的腮腺导管。
33、
D
腺样囊性癌又称为圆柱瘤。由于此瘤呈浸润性生长，肿瘤浸润周围神经可引起疼痛和神经麻痹。
34、
B
舌下腺囊肿口外型主要表现为下颌下区肿物。
35、
B
颧弓骨折手术指征是明显的面部畸形和功能障碍，包括张口受限和眼球内陷；没有明显畸形就不需要手术复位；轻度复视没有功能障碍不符合手术指征；眶下区麻木，没有功能障碍不符合手术指征；轻度面部畸形不符合条件。
二、A2
1、
D
浅表的隐裂无明显症状的且牙髓活力正常的可行调（牙合）治疗，已经有明显牙髓症状的，应及时行根管治疗，根管治疗完成后再择期完成全冠修复。避免隐裂扩大。
2、
E
MTA可用于盖髓、根管充填以及侧穿修补；碘仿可用于感染渗出较多时换药；碘伏用于消毒；碘酚可以烧灼感染形成的肉芽组织；EDTA用于根管治疗中，润滑根管，溶解根管内牙本质，尤其是根管狭窄、钙化的预备。
3、
E
由于X线示根管内严密充填，故无需重新根管治疗。根尖手术的适应证包括广泛的根尖周骨质破坏，保守治疗难以治愈者。
4、
D
右下颌第一乳磨牙叩（++），Ⅰ°松动，颊侧牙龈微红。最可能的诊断应选择急性根尖周炎。
5、
D
病例为牙髓炎症致坏死，同时感染致根尖周急性炎症，诊断应为急性根尖周炎；冠折外伤是诱因，此患者已经不仅仅是停留在牙冠外伤的程度上；牙髓已有坏死，但诊断应以现在就诊时的症状为主进行诊断，应为急性根尖炎；牙髓已坏死，故不能诊断慢性牙髓炎。
6、
A
根据题干当中的表现，患牙持续性疼痛一般都是因为根尖有炎症，内压升高引起，因此必须开髓开放缓解压力。
7、
D
根据题干“近中可疑隐裂，冷热测引起疼痛，右侧后牙不同程度磨损，探敏。”故行牙髓治疗后需全冠修复。
8、
C
四环素牙齿的漂白治疗使用的药剂一般为30%的过氧化氢溶液；氢氧化钙用于盖髓剂；次氯酸钠、EDTA用于根管冲洗。30%磷酸是釉质酸蚀剂，不宜用于漂白。
9、
D
氟牙症地方性慢性氟中毒的一种突出表现。如出生至出生后生活在高氟区多年，则全口牙受累。如2岁前生活在高氟区，后迁出高氟区，在恒牙氟斑牙可能表现在前牙和第一磨牙。主要根据牙齿钙化时间而定。如果从出生即在高氟区生活则可能导致氟斑牙。出生1年内可波及的牙齿：第一磨牙、前牙。出生2年内可波及的牙齿：第一磨牙、前牙、第一前磨牙。出生3年内可波及的牙齿：第一磨牙、前牙、第一前磨牙、第二前磨牙、第二磨牙。
10、
A
由题目可知，最后形成的预备洞形应该是Ⅱ类洞，该类洞邻面部分设计的主要固位形是梯形固位，以防止充填体（牙合）向脱位。侧壁固位为基本固位形，用于所有牙面。牙本质钉固位多用于复杂洞形。倒凹固位多用于（牙合）面。鸠尾固位一般在（牙合）面，而不在邻面。
11、
C
乳牙的浅龋，或者患牙将在1年内被恒牙替换者可考虑药物治疗终止龋病进展即可。
12、
A
充填物是否垫底与脱落无关。深龋未垫底可能导致牙髓敏感。充填材料比例不当例如银汞合金当中的银汞比例不当会引起碰撞或者收缩过大，导致充填体脱落。窝洞深度不够，导致侧壁固位不足，充填体脱落。固位形不良可以直接导致充填体脱落。继发龋发生导致了窝洞边缘扩大，进而影响充填体的固位。
13、
C
龋坏进展到牙本质浅层，则可诊断为中龋，中龋：龋损的前沿位于牙本质的浅层，又称为牙本质浅龋。龋损聚集在牙釉质，则可判断浅龋，因浅龋龋损在釉质或根面牙骨质层内。
14、
A
患者试咬合，若在充填体上有亮点，则为咬合早接触点，应当将亮点处多余合金除去，再试咬合，直到无亮点，患者咬合时无异常感为止。
15、
C
有明显激发痛的深龋应先安抚治疗，待症状缓解后再垫底充填。
16、
E
白血病的牙龈病损可波及牙龈乳头、龈缘和附着龈。主要表现为：牙龈肿大，颜色暗红发绀或苍白，组织松软脆弱或中等硬度，表面光亮。牙龈肿胀常为全口性，且可覆盖部分牙面。由于牙龈肿胀、菌斑堆积，牙龈一般有明显的炎症。龈缘处组织坏死、溃疡和假膜形成，状如坏死性溃疡性龈炎，严重者坏死范围广泛，有口臭。牙龈有明显的出血倾向，龈缘常有渗血，且不易止住，牙龈和口腔黏膜上可见出血点或瘀斑。患者常因牙龈肿胀、出血不止或坏死疼痛而首先到口腔科就诊。及时检查血象有助于诊断。严重的患者还可出现口腔黏膜的坏死或剧烈的牙痛（牙髓腔内有大量幼稚血细胞浸润引起）、发热、局部淋巴结肿大以及疲乏、贫血等症状。
17、
D
局限型侵袭性牙周炎的特征是：局限于第一恒磨牙或切牙的邻面有附着丧失，至少波及两个恒牙，其中一个为第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超过两个。
18、
D
根据牙周袋深度、结缔组织附着丧失和骨吸收的程度可将慢性牙周炎分为轻、中、重度。以附着丧失为重点。（1）轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有或无口臭。（2）中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示牙槽骨水平型或角型吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可能有轻度松动，多根牙的根分叉区可能有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。（3）重度：牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至根尖2/3，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。炎症较明显或可发生牙周脓肿。
19、
D
长期服用抗癫痫药物苯妥英钠（大仑丁）、钙通道阻滞剂、免疫抑制剂等是药物性牙龈增生发生的主要原因。增生起始于唇颊侧或舌腭侧龈乳头，呈小球状突起于牙龈表面。药物性牙龈增生的牙龈组织一般呈淡粉红色，质地坚韧，略有弹性，一般不易出血。多数患者无自觉症状，无疼痛。
20、
C
慢性龈炎表现为刷牙或咬硬物时牙龈出血，牙龈色鲜红或暗红，龈缘和龈乳头水肿、松软，探诊易出血，无牙槽骨吸收，无牙松动，患者症状与慢性龈缘炎相符；患者无牙槽骨吸收及牙松动，非慢性牙周炎；妊娠期龈炎和妊娠相关，患者咬硬物出血一年；药物性牙龈增生有特殊药物史，牙龈小球状、分叶状或桑葚状增生，颜色淡粉色；白血病牙龈出血不止，龈肿大呈外形不规则的结节状，颜色暗红或苍白，伴有全身症状。
21、
C
女性妊娠期牙尖乳头可出现局限性反应增生物，有蒂或无蒂，生长快。色红，质松软，易出血，分娩后自行消退，故本病例应根据患者性别年龄考虑为妊娠性龈瘤，为明确诊断应重点询问月经情况。在口腔癌等疾病诊断时重点询问吸烟史、家族史、消瘦情况等；怀疑药物性牙龈增生时重点询问服药情况。
22、
B
牙龈增生、覆盖牙面1/3左右，牙龈质地坚韧、抗癫痫药服用史，诊断为药物性牙龈增生。牙龈纤维瘤病的牙龈增生更严重，覆盖超过2/3。慢性龈炎的牙龈质地松软。坏死性龈炎的牙龈坏死，覆盖假膜，炎性口臭。青少年牙周炎牙龈表现松软，出血，而非增生。牙龈纤维瘤病也可发生牙龈增生，质地也较坚韧，但此题结合有癫痫史，可诊断为药物性牙龈增生。
23、
B
由于二次复诊渗出较多，应再次换药，一周后观察情况再酌情做药物诱导。根据初诊时间，应该4月初复诊，如可进行药物诱导，则每3～6个月复查一次，观察情况，更换药物。药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导入可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧化钙制剂。暂时充填窝洞，随访观察；每3～6个月复查一次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周、根尖形成情况，药物吸收情况。定期换药，直至根尖形成或根端闭合。第一阶段为消除感染和根尖周病变，诱导牙根发育。第二阶段为牙根根尖孔闭合后进行根管治疗严密封闭根管。一般间隔6个月～2年左右。
24、
E
药物诱导：临床无症状，根管内无渗出后，根管内导入可以诱导根尖发育成形的药物，首选氢氧化钙制剂。暂时充填窝洞，随访观察；每3～6个月复查一次，复查时注意有无临床症状，常规拍摄X线片观察根尖周、根尖形成情况，药物吸收情况。定期换药，直至根尖形成或根端闭合。
25、
D
乳牙间接盖髓术治疗：深龋治疗时为避免露髓，保留洞底近髓部分龋坏牙本质，应用氢氧化钙制剂间接盖髓，抑制龋齿进展，促进修复性牙本质形成，保存牙髓活力。乳牙直接盖髓术：应用药物直接覆盖在露髓处，保护牙髓。应用于备洞时的意外穿髓，露髓孔直径小于1mm的患牙；外伤冠折露髓的患牙。龋源性露髓很少应用。牙髓炎症涉及根髓，不宜行牙髓切断术的患牙。牙髓坏死及根尖周炎而具保留价值的乳牙，应行乳牙根管治疗。
26、
C
间接盖髓术治疗：深龋治疗时为避免露髓，保留洞底近髓部分龋坏牙本质，应用氢氧化钙制剂间接盖髓，抑制龋齿进展，促进修复性牙本质形成，保存牙髓活力。
27、
D
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。乳牙牙髓感染可伴发牙根吸收，感染波及根髓时可有叩诊不适。
28、
D
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎，上颌尖牙和第一乳磨牙的根尖周炎症可扩散到眶下，下颌乳磨牙和第一恒磨牙的根尖周炎症可扩散到下颌下，有的下颌下淋巴结肿大、压痛，全身症状明显。
29、
B
游走性舌炎是一种浅层的慢性剥脱性舌炎，主要出现在舌背，有时也见于舌缘、舌腹、舌尖。病损的形态表现为圆或椭圆的红斑，可单个或多个，并能很快扩大或融合，融合后常类似地图的边界，由于其形态和位置多变，故又名游走性舌炎；沟纹舌主要表现为舌背的纵、横沟纹，其深浅、长短不一；舌乳头炎无中央区和周边区分别，丝状乳头萎缩，其他乳头充血红肿；药物过敏性口炎表现为水疱、糜烂、疼痛剧烈等；口腔念珠菌病多由糜烂出血或疼痛口干等自觉症状。
30、
D
下颌骨开口后前位主要用于对比观察两侧髁突内外径向的影像。对髁突骨折的移位方向、髁突两侧发育不对称、髁突骨瘤有诊断价值。
31、
B
皮样囊肿或表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成囊肿；后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。皮样囊肿囊壁较厚，由皮肤和皮肤附件所构成。囊腔内有脱落的上皮细胞、皮脂腺、汗腺和毛发等结构，中医称为“发瘤”。囊壁中无皮肤附件者，则为表皮样囊肿。
32、
D
颧骨骨折常在骨缝处裂开，可呈嵌入性或粉碎性骨折，多伴有上颌窦外侧壁骨折。颧弓骨折以颧弓中段多见，如为三线骨折，则在骨折线处呈M形。
33、
B
一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射针偏向外后不能触及骨面，或偏上越过乙状切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫；也偶见于咀嚼肌神经注射过浅所致。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故无需特殊处理。
34、
E
单侧完全性腭裂：单侧完全性腭裂的裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连；牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽；常伴发同侧唇裂。
35、
E
双侧不完全性唇裂（双侧裂隙均未裂至鼻底）；双侧完全性唇裂（双侧上唇至鼻底完全裂开）；双侧混合性唇裂（一侧完全裂，另一侧不完全裂）。
36、
E
中央性颌骨癌，下唇麻木常是中央性颌骨癌的首要症状，此时应及时行X线片检查。X线早期表现为病损局限于根尖区骨松质之内，呈不规则虫蚀状破坏；以后才破坏并浸润骨密质。
37、
E
妊娠4～6月是相对安全的时间段，对引起较大痛苦、必须拔除的牙齿，可以考虑在此期手术。
38、
A
下颌第三磨牙拔除术注意事项：①远中切口如偏舌侧，易引起出血和水肿。②颊侧切口与远中切口的末端成45°角向下，勿超过前庭沟，否则将引起颊部肿胀。③应作黏骨膜全层切开，紧贴骨面将瓣翻起。④用锤凿法去骨时，为避免暴露第二磨牙牙根，应首先在第二磨牙颊远中角之后，与牙槽嵴垂直，凿透密质骨使成一沟。⑤用锤凿法劈开时，牙冠应已有足够的显露，且牙不松，在颊面近中发育沟处，用锐利而合适的器械劈开。⑥涡轮钻拔牙法是近年来较常使用的方法，具有无振动，创伤小，手术视野清楚，手术时间短，术后并发症减少等明显优点。
39、
B
因位于上颌窦内，早期无症状，不容易发觉；当肿瘤发展到一定程度，出现较明显的症状时才被注意。根据肿瘤发生的部位，临床上可出现不同的症状，肿瘤发生自上颌窦内壁时，常先出现鼻阻塞、鼻出血，一侧鼻腔分泌物增多，鼻泪管阻塞有流泪现象。
40、
D
腮腺区常用的包扎方法：交叉十字绷带亦称环绕法。
41、
B
良性肿瘤生长缓慢，与周围组织界限清楚，没有其他周围组织功能异常，符合患者以前的症状。而良性肿瘤生长突然迅速，与周围组织粘连界限不清，活动度差，侵犯神经后有疼痛，符合患者后来的情况，所以最符合良性肿瘤恶性变；良性肿瘤伴感染不会出现面神经瘫痪症状；恶性肿瘤一开始就有周围组织浸润症状；肿瘤囊性变和坏死也不会出现神经侵犯症状。
42、
E
右下第三磨牙萌出不全，近中阻生，远中牙龈龈瓣红肿，可知是下颌智齿冠周炎，而翼下颌皱襞处黏膜水肿，因此可能的诊断是由于下颌第三磨牙急性冠周炎引起的翼下颌间隙感染。
43、
D
当甲状腺功能亢进患者静息脉搏在次/分以下，基础代谢率在+20%以下为拔牙适应证。甲亢患者拔牙时麻药中不能加肾上腺素。对于甲亢患者应注意减少对其精神刺激，术后预防感染。地卡因毒性大不适用阻滞麻醉。
44、
E
腮腺触诊一般以示、中、无名三指平触为宜，忌用手指提拉触摸；下颌下腺及舌下腺的触诊则常用双手合诊法检查，另外还需检查各腺体的大小，形态，有无肿块，口内的导管有无充血，肿块，变硬，有无结石，以示，中，无名三指平触并由后向前检查腮腺及下颌下腺的分泌液情况等。
三、A3/A4
1、
D
根据牙外伤逐渐变色，且根尖区反复肿胀，推测极有可能是牙外伤导致牙髓坏死，从而病损波及根尖周组织。X线检查最直观准确。
E
根尖周致密性骨炎的患牙一般没有任何自觉症状，也无反复肿痛史，只有在进行Ｘ线检查时偶然发现。
C
由于牙髓已经坏死，波及根尖导致根尖区反复肿胀，应完善根管治疗，如根尖破坏过大还应行根尖切除，菌斑堆积可引发龋病及牙周组织破坏，对根尖周病无影响。其中未明确牙髓情况，仅做冠修复难以去除根本刺激，病变仍存在，不完善的根管治疗以及根尖周破坏较大同样难以控制根尖周病发展。
D
对于慢性根尖周病导致面瘘的情况，应及时完成患牙根管治疗，搔刮瘘管，观察瘘管闭合情况。如瘘管仍不闭合，可手术切除瘘管。由于瘘管由根尖周病引起，仅处理根尖周病或仅治疗瘘管均不能达到根治效果。
2、
D
扪诊主要针对牙齿松动、（牙合）创伤、脓肿情况，对于牙髓炎无诊断价值。探诊可探查是否有穿通髓腔的龋洞；叩诊可判定是否根尖周及牙周膜有损伤；X线检查可提示是否存在近髓的牙齿硬组织疾病或波及根尖的牙周疾病；冷热诊可以直接检测牙髓活力是否异常。
B
急性牙髓炎应急处理应及时局麻下开髓引流，释放牙髓腔内压力，缓解疼痛。
B
牙髓疼痛与三叉神经痛同属神经性疼痛，查找“扳机点”是二者显著差异。
B
对于视诊、探诊未发现牙体组织缺损的情况，应通过温度测试，判断牙髓活力是否正常，确定患牙位置，通过X线检查牙齿邻面隐蔽位置龋损情况及牙根情况。
3、
B
鉴别急性牙髓炎与三叉神经痛关键在于确定是否存在“扳机点”，急性牙髓炎疼痛呈牵涉痛，无“扳机点”，二者疼痛性质相似，均为神经性疼痛。
E
为确定患牙部位应及时通过牙髓温度测试确定牙髓症状，从而确定患牙位置。
E
鉴别诊断要点
三叉神经痛
急性牙髓炎
痛的性质
电击、针扎、撕裂痛、程度剧烈
尖锐、程度剧烈
发作时间
突然发作，时间短暂
每次持续数秒至数分
阵发性的自发性痛
早期间歇性，晚期持续性，时间长
“扳机点”引发痛
有“扳机点”
无
定位和放射分布
定位并沿三叉神经放散痛
不能定位，向一侧头面部放散
夜间痛
无
夜间痛加重
冷热刺激痛
无
引起或加重疼痛
治疗诊断
治疗患牙无效，止神经痛药有效
治疗患者有效
B
患者口腔卫生较差，应该先治疗牙髓炎症的患牙，然后进行口腔洁治，维持口腔环境卫生。
4、
B
右下6冷热诊一过性敏感，提示牙髓充血，可复性牙髓炎临床表现。右下7刺激进入龋洞后疼痛，其他无牙髓异常表现，符合深龋临床表现特点。
C
对于可复性牙髓炎治疗首选安抚治疗，观察牙髓状况，如病变扩展为牙髓炎再行牙髓治疗。
5、
B
轻度牙周炎：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有或无口臭。
B
根据附着丧失和骨吸收波及的范围（患牙数）可将慢性牙周炎分为局限型和广泛型。全口牙中有附着丧失和骨吸收的位点数≤30%，为局限型；若＞30%的位点受累，则为广泛型。
D
重度牙周炎：牙周袋＞6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2甚至根尖2/3，多根牙有根分叉病变，牙多有松动。炎症较明显或可发生牙周脓肿。
6、
B
牙周袋形成，附着丧失，且主要侵犯区域为上下颌磨牙区，符合慢性牙周炎典型临床表现。因无脓肿、未提示切牙波及情况，难以确诊是否为广泛型侵袭性牙周炎。
C
慢性牙周炎导致牙槽骨吸收多为水平型吸收。
E
慢性牙周炎应以局部治疗为主，控制菌斑，去除局部及全身因素刺激，控制疾病发展。
E
对于慢性牙周炎患者治疗效果最关键的是定期复查监控口腔卫生情况，去除牙周疾病诱发因素。
7、
E
嚼木糖醇有利清除菌斑，刺激唾液分泌，减轻菌斑对牙体组织腐蚀。
D
题示右上乳Ⅴ深龋近髓、叩痛明显且X线显示根尖周破坏严重，诊断为根尖周炎，深牙周袋为根尖周炎排脓通道，慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔，瘘管孔可能出现在根分歧部位，也可能出现在患牙根两侧的黏膜上。瘘管排脓多在唇侧或颊侧，因该侧牙槽骨壁较薄，利于排泄。有时也可能由龈缝排脓，不应误诊为牙周炎引起的牙周袋。乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
D
对于乳牙严重根尖周炎应及时拔除，避免感染波及恒牙胚。拔除后2周内完成间隙保持器制作。远中导板保持器适应证：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出不足。
8、
A
右下Ⅴ牙髓坏死，叩痛明显，X线显示根尖周破坏明显，导致患儿后牙胀痛主要原因是右下Ⅴ根尖周炎，右下6深龋虽可见刺激物入洞后疼痛，但不伴发叩痛。
C
右下Ⅴ牙髓坏死，叩痛明显，X线显示根尖周破坏明显，导致患儿后牙胀痛主要原因是右下Ⅴ根尖周炎，因病变临近恒牙胚，已不必姑息治疗，拔除患牙，避免感染波及恒牙胚。
D
右下Ⅴ拔除后应充填右下6，由于破坏面积较大，可制作预成冠式丝圈保持器。带环（全冠）丝圈保持器适应证：单侧或双侧单个乳磨牙早失；第二乳磨牙早失，第一恒磨牙完全萌出。如果基牙牙冠破坏较大，可以制作预成冠式丝圈保持器。
9、
A
扁平苔藓口腔黏膜损害主要特征为珠光白色丘疹或条纹。白纹可交织成网状，或呈树枝状，也可为单线条或绕成环形。皮肤损害特点为扁平面有光泽的浅紫红色多角形丘疹，在放大镜下观察可看到有细白纹，称Wickham纹。
D
无症状者不需处理，定期观察。局限的糜烂性病变可在糜烂基底处注射激素。广泛糜烂的扁平苔藓患者可考虑局部和全身治疗。长期未愈的溃疡或组织学表现为非典型上皮增生的病变可做手术切除。中医辨证论治或用中成药治疗，如口炎清冲剂等。并不需要放射治疗。
B
口腔扁平苔藓临床表现以及全身表现。组织病理诊断最准确。
10、
D
根据本病患者口腔中左右对称的白色病变，发生于口腔黏膜的多个位置，病损为白色网状花纹，给予刺激食物局部敏感，灼痛，因此本病可能为扁平苔藓。本病可能会出现皮肤，唇红部，指（趾）甲损害。引起此病的原因其中之一为心理因素，并不是结核杆菌。
D
根据本病患者口腔中左右对称的白色病变，发生于口腔黏膜的多个位置，病损为白色网状花纹，给予刺激食物局部敏感，灼痛，因此本病最可能为扁平苔藓。念珠菌病不会出现白色角化网纹。皮脂腺异位多发生于颊黏膜，且无症状。白斑一般不会左右对称发病，并且多表现为白色斑块，不表现为白色条纹。且扁平苔藓的发病因素与精神心理状态有很大关系。
E
扁平苔藓的治疗可通过心理治疗，去除局部刺激因素，局部或全身使用免疫抑制剂，如肾上腺皮质激素等。扁平苔藓一般不需手术切除，如果发生癌变，则可使用手术切除治疗。扁平苔藓不是由真菌引起，因此不需长期抗真菌治疗，但是迁延不愈的话，可考虑真菌感染。扁平苔藓是一种癌前状态，应予以治疗及随访，但不需要全身长期大剂量激素。
11、
E
甲状舌管囊肿多见于1～10岁的儿童。可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见。囊肿生长缓慢，呈圆形，临床上常见者多如胡桃大，位于颈正中部位，有时微偏一侧。质软，周界清楚，与表面皮肤及周围组织无粘连。位于舌骨以下的囊肿，舌骨体与囊肿之间可能扪到坚韧的索条与舌骨体粘连，故可随吞咽及伸舌等动作而移动。患者多无自觉症状。镜下见囊壁可内衬假复层纤毛柱状上皮或复层扁平上皮，常见两者的过渡形态，邻近口腔处的囊肿衬里多为复层扁平上皮，而位置靠下方者多为纤毛柱状上皮衬里。纤维性囊壁内偶见甲状腺或黏液腺组织。
A
甲状舌管囊肿有时穿刺检查可抽出透明、微混浊的黄色稀薄或黏稠性液体。
B
甲状舌管囊肿多见于1～10岁的儿童，亦可见于成年人。
E
甲状舌管囊肿多见于1～10岁的儿童，亦可见于成年人。可发生于颈正中线，自舌盲孔至胸骨切迹间的任何部位，但以舌骨上下部为最常见。
12、
C
利多卡因又名赛洛卡因，局麻作用较普鲁卡因强，其维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可用作表面麻醉。利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的室性心律失常时效果显著，因而对心律失常病员常作为首选的局部麻醉药。
D
丁卡因又名地卡因，穿透力强。临床上主要用作表面麻醉。麻醉作用较普鲁卡因强10倍。由于毒性大，一般不作浸润麻醉，即使用作表面麻醉，亦应注意剂量。
E
布比卡因作用快慢与利多卡因相仿，而持续时间为利多卡因之2倍，一般可达6小时以上，麻醉强度为利多卡因的3～4倍。特别适合费时较长的手术，术后镇痛时间也较长。
E
表面麻醉亦称涂布麻醉。常用的药物为1%～2%丁卡因。因丁卡因毒性较大，临床上还可使用2%～5%利多卡因进行表面麻醉，但其麻醉作用不及丁卡因。
13、
D
上颌骨骨折X线检查首选华特位片。
A
上颌骨骨折按其部位，X线分为三型：①LeFortⅠ型：骨折线从梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节呈水平状延伸至翼突；②LeFortⅡ型：骨折线从鼻骨通过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下方向后达翼突；③LeFortⅢ型：骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方达翼突。
C
上颌骨骨折按其部位，X线分为三型：①LeFortⅠ型：骨折线从梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节呈水平状延伸至翼突；②LeFortⅡ型：骨折线从鼻骨通过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下方向后达翼突；③LeFortⅢ型：骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方达翼突。
B
上颌骨骨折按其部位，X线分为三型：①LeFortⅠ型：骨折线从梨状孔下部，经牙槽突基底部，向后至上颌结节呈水平状延伸至翼突；②LeFortⅡ型：骨折线从鼻骨通过眶内下、眶底、经眶下缘、颧骨下方向后达翼突；③LeFortⅢ型：骨折线横过鼻背、眶部，经颧骨上方达翼突。
14、
D
拔牙过程中，牙根突然消失，应投照X光片检查牙根位置及深度，再做进一步处理计划。不可贸然处理，或置之不理。
D
当拔除断根时，由于术者操作不当可致牙根进入上颌窦内，此时表现为三种情况，即牙根溢出牙窝、牙根位于窦底黏膜上、牙根完全进入窦内。题示牙窝空虚、鼻腔鼓气时牙窝内有气泡冒出则是牙根完全进入上颌窦内的表现。
D
利用牙挺拔牙时，其正确的放置位置应该是牙与牙槽骨之间而非牙的断面，只有这样在护士助力或自行拔除时才能保证利用挺的三个工作原理将断根拔除而不会将牙齿推移。
E
上颌后牙拔除过程由于牙体组织临近上颌窦，为避免上颌后牙拔除过程中牙体组织误入上颌窦，术前投照X光片检查牙根与上颌窦的关系。对于脆性增加、单纯牙钳拔除易致断根的牙齿应先分根、增隙，切勿使用暴力；对于难度较大可能会出现断根的牙齿可以采用分根的方法将其拔除；注意正确使用器械，避免暴力操作。
四、B
1、C
银汞合金与牙无粘接性，需制备良好的固位形。
A
光固化复合树脂固化时有收缩，对牙髓有刺激性。（拓展了解）
D
玻璃离子为一种生物相容性好的材料，粘结性强而刺激性小，因含氟而有一定的防龋作用。
2、A
Ⅰ类洞：为发生于所有牙齿的发育窝、沟内的龋损所制备的窝洞，称为Ⅰ类洞。包括磨牙（牙合）面窝沟洞，磨牙颊（舌）面的颊（舌）沟洞，前磨牙的（牙合）面窝沟洞，上前牙的腭面窝沟洞。以磨牙（牙合）面洞最具典型性。
B
Ⅱ类洞为发生于后牙邻面的龋损所制备的窝洞，称为Ⅱ类洞。包括磨牙和前磨牙的邻面洞、邻（牙合）面洞和邻颊（舌）面洞，以磨牙邻（牙合）面洞为典型代表。
E
Ⅴ类洞为发生于所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面近龈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。
3、
D
遗传性牙龈纤维瘤病可以可同时波及龈乳头、游离龈及附着龈，并且增生面积常覆盖牙冠的2/3以上。
A
慢性龈炎时牙龈的炎症一般局限于游离龈和龈乳头，严重时也可波及附着龈。牙龈的炎症一般以前牙区为主，尤其以下前牙区最为显著。
B
药物性牙龈增生牙龈一般覆盖牙冠1/3左右，伴发慢性龈炎者较多。
4、
A
牙龈切除术是用手术方法切除肥大增生的牙龈组织，或后牙某些部位的中等深度的牙周袋，重建牙龈的生理外形及正常的龈沟。牙龈肥大增生仍未消退，为牙龈切除术的适应证。
C
引导性组织再生术（GTR）：是通过手术使原已暴露在牙周袋中的病变牙根面上形成新附着，即牙周组织的再生，形成新的牙骨质、牙槽骨和牙周膜。若能同时进行植骨术，其疗效更优于单独引导性组织再生或植骨术。
C
三壁骨袋因牙周膜细胞来源丰富且易于提供牙周膜细胞生长的空间，故引导性组织再生术效果最好，窄而深的二壁骨袋也是引导性组织再生术较好的适应证。
5、
C
单侧完全性腭裂的裂隙自腭垂至切牙孔完全裂开，并斜向外侧直抵牙槽突，与牙槽裂相连；健侧裂隙缘与鼻中隔相连；牙槽突裂有时裂隙消失仅存裂缝，有时裂隙很宽；常伴发同侧唇裂。
B
不完全性腭裂亦称部分腭裂。软腭完全裂开伴有部分硬腭裂：有时伴发单侧不完全唇裂，但牙槽突常完整。本型也无左右之分。
A
软腭裂为软腭裂开，但有时只限于腭垂。不分左右，一般不伴唇裂，临床上以女性比较多见。
D
双侧完全性腭裂在临床上常与双侧唇裂同时发生，裂隙在前颌骨部分，各向两侧斜裂，直达牙槽突；鼻中隔、前颌突及前唇部分孤立于中央。
6、
D
既往史指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。
B
现病史指患者本次疾病的发生、演变、诊疗等方面的详细情况，应按时间顺序书写。内容包括发病情况、主要症状特点及其发展变化情况、伴随症状、发病后诊疗经过及结果、睡眠和饮食等一般情况的变化，以及与鉴别诊断有关的阳性或阴性资料等。
C
个人史：记录出生地及长期居留地，生活习惯及有无烟、酒、药物等嗜好，职业与工作条件及有无工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，有无冶游史。
A
主诉：指促使患者就诊的主要症状（或体征）及持续时间。
D
既往史指患者过去的健康和疾病情况。内容包括既往一般健康状况、疾病史、传染病史预防接种史、手术外伤史、输血史、食物或药物过敏史等。
E
家族史：父母、兄弟、姐妹健康状况，有无与患者类似疾病，有无家族遗传倾向的疾病。
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