浅谈躯干训练
医院经常会听到这样的问题：“什么是PT和OT”？其实很简单,PT（PhysicalTherapy)简称物理治疗，OT(OccupationalTherapy)简称作业治疗。然后病人和家属还是一头雾水，不明白啥意思。
后来很多医生干脆发明了一种神级解释大法：PT就是锻炼腿的，OT就是锻炼胳膊和手的。患者和家属顿时满脸乌云散开了，纷纷称赞这个大夫说得真叫个浅显易懂。
然而作为行业内的医生、护士和治疗师并不care病人对这种疗法是否存在误解，只要能够顺利的开展接下来的治疗就好。但，蝴蝶效应就这样出现了。康复，这个近几年听起来有点儿fashion的治疗项目，随着国家政策的扶持，正在被越来越多的家庭所接受，从医院才有，医院甚至社区都开展起来了。那么地方上医疗机构的治疗师和康复科医师都是从哪里成长起来的呢？一般都是之前被送到开展康复科比医院学习后回到原所在单位成为骨干的。然后他们就沿用“PT就是锻炼腿的，OT就是锻炼胳膊和手的”这种说法去给患者和家属解释他们的工作。一段时间之后，这些回到地方上从事康复的医师和治疗师们有了名气开始带学生，他们的学生也沿用这个“PT就是锻炼腿的，OT就是锻炼胳膊和手的”神级解释大法。最终，这种概念几乎成了绝大多数患者和家属的共识。
患者和家属是消费者，各行各业来说消费者的意愿在很大程度上决定了从业者的工作重点和努力方向。“PT就是锻炼腿的，OT就是锻炼胳膊和手的”这种解释之所以叫神级解释大法，不仅仅是因为这样讲通俗易懂，更重要的是，这种解释正中了患者内心的最终目标：腿好了可以走路，胳膊和手好了就可以自理甚至工作了！
既然目标明确了，大家就撸起袖子好好干吧！PT就从髋开始练，屈、伸、内收、外展、内旋、外旋；膝关节屈、伸；踝关节屈、伸、外翻、内翻。OT往往因为大多数病人的上肢能力较弱，最先采取仰卧位的肩关节前屈、内收、外展；肘关节屈、伸。能练到腕关节分离运动的患者算是病情较轻的了。
时间在一天一天的过去，几乎所有的偏瘫病人都很接受“黄金半年”（从发病开始计算的半年时间是治疗效果最好的，后面进步很慢甚至就定型了）这个理论。可是真正能半年达到满意疗效的少之又少。甚至有些患者很苦恼，为什么躺着或者坐着自己的腿可以想怎么动就怎么动，可是站起来就是走不好呢？为什么躺着我的胳膊可以举起来，甚至手指具有一定的抓握能力，坐起来和站起来就不听使唤了呢？大多数医生和治疗师面对患者这样的疑问是头疼的，一句“分离运动不好”或者“你站起来做动作太紧张了，让你放松放松你也不放松”就把“被动”的局面化解了。
此时患者内心最想说的是。。。
真正的原因可能是大家忽略了躯干的训练！！！躯干占人体体重比例一半以上，其外围的骨骼和肌肉不仅仅是用来保护内脏器官的，还在运动中扮演着重要的角色。
拿肩关节为例，我们的上肢唯一能连接到的躯干的骨关节就是胸锁关节，肩胛骨和胸壁形成的是一个肌肉维持运动和稳定的关节，这也是我们上肢力量的根基。那么肩胛骨在运动的时候需要哪些肌肉的参与呢？
前方上提－－肩胛提肌，菱形肌，前锯肌，斜方肌上部纤维
后方下降－－前锯肌下部纤维，菱形肌，背阔肌，斜方肌下部纤维
后方上提－－斜方肌，肩胛提肌
前方下降－－菱形肌，前锯肌，胸大肌，胸小肌
我们可以看出，以上所涉及的肌肉都长在了躯干上。
同样对于骨盆来说，在不同的运动模式下，也都是躯干上的肌肉在支配的。
前方上提－－腹内斜肌，腹外斜肌
后方下降－－对侧腹内斜肌和腹外斜肌
后方上提－－同侧腰方肌，背阔肌，髂肋腰肌，胸最长肌
前方下降－－对侧腰方肌，背阔肌，髂肋腰肌，胸最长肌
如果在进行下肢训练过程中忽略了骨盆的稳定性，就犹如病人的大腿上放置着一个难以控制的半球型骨盆，骨盆上方是由腰腹部肌肉包裹着的腰椎和沉重的桶状胸廓。设想一下，如此一个多角度运动的不稳定躯干在步行中对稳定性和安全性带来的影响将会多么大！
近几年核心肌群训练越来越受到人们的重视，然而对于偏瘫病人来说，多数治疗师会感觉浑身乏术。悬吊绳的出现不可否认的成为了患者核心训练的当红项目，其动作设计的合理性和对病人的把控难度对治疗师的专业技术能力又提出了不小的挑战。高水平治疗师利用核心训练大大提升了患者的控制能力和稳定性，一些不得法的治疗师却在训练着病人的肌力，甚至产生了极大的运动代偿以至于肌张力反而增高。
实际上，躯干的训练不光是力量和控制能力，更重要的一点是在躯干的适时、适力和适当运动模式的参与下让身体产生更高效、更省力的运动技巧。但不得不说，类似的学习资源十分罕见，这包含着大量的甚至很深的生物力学知识。世界上很多学者正在努力的作这方面的研究，治疗师们需要努力学习，更应该去亲身的努力尝试各种运动技巧，只有这样才能很好的体会运动，帮助病人设计出有针对性的、高效的训练计划。
康复相对与其他的学科目前还处于婴儿期，希望有更多的治疗师和医务工作者能够真正的把它当作事业，而不只是一个职业来对待！
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